1、诊断题眼：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD

（注意写明分期：急性加重期、稳定期）

发散：老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸+过清音=肺气肿

慢性呼吸系统病史＋右心衰体征（心脏扩大）=肺心病

肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）

补充：肺功能分级：FEV1/FVC<70, FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。

伴慢性呼衰亦为极重。

演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病

2、辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。

3、鉴别诊断：哮喘、支扩、肺结核、弥漫性细支气管炎、特发性肺纤维化；

4、治疗：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。

 疾病编号2： 支气管哮喘

1、诊断题眼：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘

2、鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）

3、辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。

4、治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。

疾病编号3：支气管扩张

诊断题眼：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影”

（囊状扩张）=支气管扩张

鉴别：慢支、慢性肺脓肿、肺结核、肺囊肿。

辅助：病原学、胸部影像学（X线，CT）、血常规

治疗：保持呼吸道通畅、控制感染、手术治疗、垂体后叶素止血。

在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）。

疾病编号4： 肺炎

1、诊断题眼：青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿＋咳、 喘＋呼吸困难体征 （鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎

儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

咳砖红色痰＋X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎

高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影=金色葡萄球菌肺炎

2、鉴别：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪样肺炎（肺结核）、肺脓肿、肺癌。

3、辅助检查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。

4、治疗：休息、抗感染，对症治疗（重症需抗休克、机械通气等）。

疾病编号5：肺结核（浸润性肺结核）

1、诊断要点：低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

2、辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查 

（结核抗体）。

3、鉴别：细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、淋巴瘤、恶性胸水。

4、治疗：正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。

反复抽吸胸水、糖皮质激素。

必要时手术。

发散：结核病、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核。

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征

结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大

辅助检查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。

肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

辅助检查：心包穿刺、超声心动。

疾病编号6：支气管肺癌

1、诊断要点：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌

2、鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）

3、辅助检查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超。

4、治疗：手术。配合化、放疗、靶向治疗。

疾病编号7：呼吸衰竭

1、诊断要点：老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气指标=呼吸衰竭

PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧，常由重症肺炎诱发）

PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻诱发） 

慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

2、鉴别：与呼吸系统原发疾病鉴别。

3、辅助检查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。

4、治疗：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。

例题见慢阻肺部分。

疾病编号8：血胸和气胸

1、诊断要点：胸痛+呼吸困难+气管偏移+鼓音=气胸

胸外伤+广泛皮下气肿（或握雪感）+ 呼吸音消失+ 高压气体=张力性气胸

胸外伤+叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血 

胸)

2、鉴别：COPD，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞。

3、检查：X线、CT.

4、治疗：胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。

张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，粗枕头排气减压。胸腔闭式引流。必要时开胸探查。

血胸治疗：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。

疾病编号9：肋骨骨折

1、胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

2、查：X线、ct。

3、鉴别：胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。

4、治：止痛、胸壁固定、开放性外伤要清创、止痛、排痰。

疾病编号10：心力衰竭

1、诊断要点：突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大量湿性啰音+左心增大=左心衰

水肿(下肢水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈回流征(+)=右心衰

2、检查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。判断心功能不全程度（NYHA心功能分级）

3、鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。

4、治疗：限水限盐、监测体重。强心利尿扩血管。ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。