4+7最新通知来了。

　　昨日（9月8日），上海阳光医药采购网发布了《关于《联盟地区药品集中采购文件》（采购文件编号：GY-YD2019-1）修改的通知》，在周末紧急宣布两个品种采购量下调。

　　根据通知，吉非替尼和培美曲塞的采购量被大幅调低：

　　1、吉非替尼口服常释剂型250mg：

　　海南首年约定采购量由284.36万片修改为3.88万片；

　　江西首年约定采购量由102.92万片修改为15.9万片。

　　通过调整吉非替尼口服常释剂型250mg两个省的采购量，该品联盟地区首年约定采购量计算基数已由原公告的819.75万片，调整为452.25万片，减少44.83%。

　　2、培美曲塞注射剂500mg：

　　海南首年约定采购量由7.08万支修改为0.07万支。

　　该品联盟地区首年约定采购量计算基数已由原公告的19.02万支，调整为12.01万支，减少36.86%。

　　此外，通知还对《采购品种首年约定采购量》的一些剂型进行了修正：

　　1）阿托伐他汀口服常释剂型20mg总计项下序号25：规格10mg修正为20mg；

　　2）奥氮平口服常释剂型5mg总计项下序号25：规格10mg修正为5mg；

　　3）依那普利口服常释剂型10mg总计项下序号25：规格100mg修正为10mg；

　　4）培美曲塞注射剂500mg总计项下序号25：规格100mg修正为500mg。

　　▍药品销售大降600亿

　　众所周知，4+7城市带量采购中，有25个药品中选，中选价格平均降幅达52%，最高的降幅更是在96%左右。

　　对于本次4+7扩围，与4+7试点城市不同，方案明确规定报价最低的3家企业将获得拟中选资格，且企业报价不得高于此前首轮4+7集采的中选价格。对于拟中选药企，将按照申报价格由低到高依次进行供应地区选择。

　　简单来说，申报价格越低，企业则享受优先选择权，选择采购量大的地区进行供应。可以预见，本次4+7扩围，将迎来全国性价格下降，药企为了争夺采购量更大的区域市场，一场激烈的价格厮杀在所难免。

　　药价下降，将直接影响药企的营销收入及利润空间。

　　今年4月16日国务院新闻办在政策例行吹风会上介绍，11个试点城市均已实施药品集中采购和使用，25个中选品种采购总金额为5.33亿元，约定采购量完成进度达27.31%。也就是说，试点城市的采购总量为19.51亿元。按带量采购的量占试点地区60%的比例粗略计算，试点地区25个品种的市场总量为32.5亿元。

　　根据米内网数据显示，25个品种2017年销售总额为745.2亿元，减去试点地区部分，联盟地区25个品种预计的市场容量为712.7亿元。

　　按“4+7”中选价格（单片/支/袋）进行粗略估算，本轮联盟地区集中采购累计药品采购金额为104.57亿元。

　　与原来的市场容量相比，本次4+7扩围预计累计节约608.13亿元，而这部分费用，将是药企营收减少的最直观体现。而受影响最大的，将是一线的医药代表。

　　联盟地区采购金额预估

（注：标黄部分为根据4+7中选价差别计算所得，市场销售数据来源米内网）

　　▍大批药代面临淘汰

　　可以说，本次4+7扩围，将比试点城市的市场吸引力更大。而这一轮全国扩围，也将一定程度上影响着大批药代。

　　首先，我们来看看4+7扩围能够中标的产品，负责这些产品的药代会怎样呢？几乎全国市场都是我的了，可以躺着赚钱了吗？不一定。

　　大家可以再回看一下上文的表格，在拟中标产品如此的降价幅度下，药企应该要怎么降低成本。为了保质量，降成本，而且在带量采购明确保障使用量的情况下，企业完全有理由缩减销售队伍。

　　而且，目前确实有药企在撤销或者调整医药代表队伍了。此前有业内权威专家对赛柏蓝表示，目前已有药企已把医药代表减少了30%。这些代表已转型服务社区，帮助社区管理病人，帮助社区与医保沟通，提供专业化的服务。

　　可见，医药代表岗位受到4+7的影响，将不可避免。

　　我们再来看看若4+7扩围没中标的产品。

　　实际上，没有中标的产品，必须面临与所有过评、未过评的品种，一同争夺带量采购之外剩余的市场，它们除了要拼价格，拼推广能力，而且是在有限的市场里面激烈厮杀。随着竞争的日益白日化，会有越来越多的产品被淘汰。

　　此前有业内专家曾表示，国家医保局主导的11城市带量采购，其中一个设计的思路就是：节省医保基金，在保障药品质量的同时大幅降低药价，促进仿制药替代原研，通过降药价和保用量，大幅降低药企销售成本，减少药代人数。

　　随着4+7扩围的进一步落地，除了上述影响，药代会面临怎样的困境呢？欢迎留言探讨。

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