3月12日，业界关注已久的国务院机构改革方案公布，国家卫计委和国家食品药品监督管理总局被裁撤、组建国家卫生健康委员会的消息刷屏朋友圈，同时组建国务院直属的国家医疗保障局的消息在医药圈并未引起太大波动。

　　但是，从新华社的报道来看，这个部门对未来医药行业可说是至关重要。

药品和耗材招标采购归新机构了

　　3月13日，受国务院委托，国务委员王勇向十三届全国人大一次会议作关于国务院机构改革方案的说明。

　　王勇在说明中提到：为完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，统筹推进医疗、医保、医药‘三医联动’改革，更好保障病有所医，方案提出：

　　将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。

　　其主要职责是：

　　拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施

监督管理相关医疗保障基金

　　完善国家异地就医管理和费用结算平台

　　组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准

　　制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施

　　监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。

　　从上面的主要职责可以看出，未来药品和耗材招标采购政策制定都将由这个新的部门制定、实施和监督。

福建医保办成国家版

　　从职责上看，这似乎是福建版医保办上升为国家版。

　　2016年9月，全国首创的福建医保办横空出世，该机构归拢了福建省人社厅、卫计委、物价局、民政厅、商务厅等部门的医保职能，相对独立运作，主要承担医疗保障相关政策制定、医保基金监督管理、药品和耗材采购等职责。

　　据福建省财政厅副厅长、医保办主任詹积富介绍，药品报销目录找人社、医疗救助找民政，医保管理体制长期存在着政出多门、职能分散现象。这些问题影响了医保整体职能的发挥。部门的多头管理导致了医保管理制度无法衔接，人员重复缴费，政府重复补助，患者重复报销，多头拖欠医疗机构费用，医疗机构疲于应对。

　　将这些职责统一归拢到医保办之后，可以实现医保与药品采购分离。目前，药采职能大部分在卫计部门。卫计部门只“点菜”不“买单”，医保部门要“买单”却不能“点菜”，造成药品招标单位、医保部门在药采领域的职能不清，责任不明。

　　其次是医保与医疗价格难以有效衔接。医保、医疗服务、医疗价格隶属于不同部门管理，关联不够密切，致使医疗服务价格长期无法理顺。

　　仅仅试点了一年多后，福建医保办模式就开始向全国推广，可见国家对此模式的肯定。

福建模式下的不断降价

　　福建医保办成立一年后，2017年开始新一轮的联合限价阳光采购，总结三明经验（缺乏竞争的进口药品降幅不大），将药品分为竞争性品种、非竞争性品种（原研、FDA认证且欧美销售、仿制药一致性评价、独家），分别采取三轮竞价（不再设置双信封，单纯比价）、三轮人机谈判的方式确定挂网品种与挂网价。医疗机构再在省级挂网价基础上，按医联体/片区实行带量采购，带量谈判议价的实际价格可不对外公布。

　　在招标降价后，福建将药品进行了治疗、辅助用药等分类，并公布了采购药品的医保结算价格，治疗用药100%的支付，辅助用药、中药注射剂和原研药遭遇精准打击，有80%、50%、乃至0支付。

　　福建医保办上升为全国版后，其做法会在多发范围内推广？我们拭目以待。