我国医改现在面临的最大障碍是，医疗费用过快增长。正是由于“控费” 难， 医改的成果被大大抵消，百姓看病仍然贵，医疗费用负担没减轻；医保基金支出快速增加，基金压力越来越大。

　　在今年两会上，李克强总理在《政府工作报告》专门就医改进行了论述，不但提高了城乡居民医保的财政补助标准，每人每年由320元提高到380元，提出了全面实施城乡居民大病保险制度，而且特别强调要全面推开县级公立医院综合改革，破除以药补医，降低虚高药价，合理调整医疗服务价格，通过医保支付等方式平衡费用，努力减轻群众负担。

　　保证百姓的基本医疗需求，破解看病难、看病贵，打造 “健康中国”， 是我国医改的出发点和落脚点。 自2009年我国新医改启动以来，全民医保制度已经建立，医保覆盖率也超过了90%，但百姓看病贵的问题并没有解决。原因何在？

　　是政府投入不够吗？医改以来，政府医疗卫生支出每年增加超过了20%。是医保报销比例低吗？ 也不是。随着各级财政对城乡居民医保补助标准的提高，许多地方参保者不但符合政策规定的住院费用能报销 60%以上，而且还有了门诊统筹和大病医保。今年2月出版的 《中国医疗卫生事业发展报告 （2014）》指出：近三年，我国卫生总费用平均增长速度达到13.20%， 为同期GDP增长速度的1.62倍。医疗费用过快增长，是造成百姓有了医保看病仍然贵的根源所在。

　　“控费”难，难在哪？难在公立医院改革中，人们不敢直面降低医院真金白银收入的控费 “高压线”。有人说现在医疗费用增长速度过快，是百姓医疗需求提高造成的。这话有一定的道理。因为过去没有医保，看病不能报销，百姓得了病能扛就扛。现在不同了，有了医保看病能报销了， 有了病， 人们不再扛了。这是医保制度建立后，百姓正常医疗需求的合理释放。但医疗是一个信息不对称的特殊消费市场。病人到了医院，医生就成了消费的决定者。得的是什么病，需作什么检查、吃什么药， 病人只能是听医生的。医疗费用增长速度，医生有着较大的决定权。

　　北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立在接受记者采访时说，医疗行业里有很多高精尖的设备，成本高但效果并不是太好。在医改过程中，很重要的就是引进比较效应分析技术， 不仅比较它的效果、安全性，还要比较它的成本，来实现医疗的服务价值。现在的问题是，以药补医、以检查补医的机制没打破。医生见到病人，先开复杂高端的检查，再开高价的药品，因为检查和药品的费用越高，医生得到的经济利益越大。只有切断这种利益相关机制，医生才能合理检查、合理开药。

　　应该说，随着人口老龄化的加速， 医疗费用的增长是必然的趋势， 但其增长速度， 必须与国民经济和百姓收入增长相适应。 控制医疗费用的快速增长， 医保支付制度能从外部起到制约作用，但内在的动力还要靠公立医院真刀实弹地改革。